В современном обществе право на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь — это не только социальная ценность, но и юридически защищённая норма. Права пациентов занимают центральное место в медицинском праве, ведь речь идёт о защите человеческой жизни, достоинства и свободы личности в сфере здравоохранения.

Кто же такой пациент? Термин пациент обозначает человека, который нуждается в медицинской помощи, обращается за ней или уже получает её. Пациент является стороной в правоотношениях с медицинскими работниками и организациями — именно для него государство устанавливает нормы, защищающие его интересы, безопасность и свободу выбора. Международные документы по правам человека также включают медицинскую помощь в состав основных прав человека, таких как право на здоровье и медицинскую помощь.

Основные международные стандарты прав пациентов

Международные правовые стандарты рассматривают право на здоровье и медицинское обслуживание как часть универсальных прав человека.

Всеобщая декларация прав человека провозглашает право каждого человека на высокий уровень жизни, включая медицинскую помощь.

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах закрепляет обязательства государств обеспечивать наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья для всех.

Европейская хартия прав пациентов (хотя не является обязательным документом для всех стран) включает такие права как доступ к информации, конфиденциальность, выбор лечения, качество и безопасность услуг, право на жалобу и компенсацию.

Начиная со второй половины XX в принят ряд важных специальных международных документов международного значения, посвященных правам пациента,  таких как, Нюрнбергский кодекс (1947 г.), Резолюция Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения «О здоровье для всех» (1977 г.),  Рекомендация Совета Европы по правам больного и умирающего (1976 г.),  Хартия по правам больничных пациентов (1979 г.),  Лиссабонская декларация о правах пациента (1981 г.),  Права пациента в Европе (ВОЗ, 1993 г.),  Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав Пациента в Европе (ВОЗ, 1994 г.),  Резолюция ВОЗ «О задаче достижения здоровья для всех к 2000 г.» (№ 30.43 1977),  Алма-Атинская декларация ВОЗ — декларация по первичной медико-санитарной помощи (1978),  Копенгагенская декларация о политике в области здравоохранения (1994), Конвенция «О защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины» Совета Европы (1996),  Люблянская хартия по реформированию здравоохранения в Европе (ВОЗ, 1996), Таллинская хартия: системы здравоохранения для здоровья и благосостояния (2008 г.),  Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (1997 г. ООН),  Рекомендация Совета Европы «О защите прав психически больных» (1999 г.), Рекомендация Совета Европы по правам больного и умирающего (1976),  Хартия о правах больничных пациентов (1979),  Европейская хартия прав пациентов (2002 г.),  Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе «Основы концепции прав пациента в Европе» (1994 г.),  Рекомендации Комитета Министров Совета Европы относительно пациентов, как активных участников своего собственного лечения (1980 г.), Токийская декларация о безопасности пациентов, принятая на III Всемирном министерском саммите по безопасности пациентов, состоявшемся в апреле 2018 года в Токио и др.

В международной практике подчёркивается принцип информированного согласия, согласно которому никакое медицинское вмешательство не может быть проведено без добровольного согласия пациента на основе полной и понятной информации. Это признано ключевым элементом автономии пациента.

Почему права пациентов важны? Защита прав пациентов — это не только юридическая обязанность государства и медиков, но и основа эффективных терапевтических отношений. Соблюдение прав пациента укрепляет доверие между врачом и пациентом, повышает качество оказания медицинской помощи и снижает риск конфликтов и ошибок. Это отражает переход от патерналистской модели (когда врач принимает решения за пациента) к модели сотрудничества, основанной на уважении автономии и информированном выборе пациента.
Права пациентов в Узбекистане сегодня представлены достаточно широко в национальном законодательстве и тесно связаны с международными стандартами прав человека. Осознание, защита и реализация этих прав — ключевой фактор сбалансированной системы здравоохранения, в которой пациент не только получает помощь, но и участвует в принятии решений, касающихся его жизни и здоровья.

Права пациентов вбирают в себя те права и свободы человека, которые регулируются медицинским правом. К таковым относятся право человека на жизнь и здоровье, право на качественную и своевременную медицину, равный доступ к медицинскому обслуживанию и лекарственным средствам, свободу от медицинских экспериментов, право каждого пациента на информированное согласие и т.д.  Соответственно, все это привело к развитию новых отношений и регулятивного аппарата в форме международных документов. 

Также впоследствии эти международные стандарты по правам пациентов нашли свое отражение в национальных законодательствах разных государств, которые на сегодняшний день проходят процессы унификации и совершают свой вклад в развитие прав пациентов, как одного из институтов права на здоровье, где пациенты уже позиционируются в качестве потребителей медицинских услуг, требующих качества, доступности, своевременности.

Соответственно, развитие международно-правовых основ регулирования защиты прав пациентов активизировало процессы имплементации международных стандартов на уровне отдельных государств и даже регионов.

Права пациентов в разных странах закреплены по-разному. Чаще всего они представлены в конституционных нормах, где-то приняты специальные законы по правам пациентов или законы об охране здоровья, содержащие нормы по правам пациентов. Наиболее продвинутые законодательные закрепления можно наблюдать в виде отдельных кодексов здравоохранения, этических кодексов медицинских работников или даже в виде хартий по праву здоровье, где отдельно отражены нормы по правам пациентов.

Основной нормативно-правовой акт, который регулирует отношения между пациентом, медицинскими организациями и государством в Узбекистане — это Закон Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан». Согласно ему:

Пациент имеет право:
 на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
 на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения;
 на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
 на проведение консилиума и консультации других специалистов по собственной просьбе;
 на добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства;
 на сохранение конфиденциальности сведений о состоянии здоровья и лечении;
 на получение информации о своих правах, обязанностях и состоянии здоровья;
на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии здоровья пациента;
 на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;
на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав.

Кроме того, пациент вправе жаловаться на нарушение его прав как руководству медицинского учреждения, так и в суд.

Закон также подчёркивает право пациента на получение полной информации о состоянии здоровья, диагнозе, прогнозе и возможных методах лечения.

Впервые в мире Закон о статусе пациента и его правах был принят в Финляндии в 1992 году. Данный закон оценивается в качестве одного из самых эффективных и соответствующим международным стандартам не только по правам пациентов, но и по правам человека в целом, отражающий основные принципы современной концепции прав пациентов, вбирающей права несовершеннолетних, право на   самостоятельное принятие решений о медицинском вмешательстве и т.д. Кроме прочих достижений, в Финляндии учреждена должность «омбудсмена» по правам пациентов.

Уже через два года после Финляндии в Нидерландах в 1994 году также был принят закон по правам пациентов (закон о медицинском договоре), которые регламентировал кроме прочего, вопросы доступа и сроков хранения медицинской документации, юридическую ответственность медицинских работников и др.

Исходя из чего, мы можем сделать вывод, что каждая система здравоохранения имела свою специфику регламентаций прав пациентов, в дальнейшем сформировавших подходы к реализации принципов прав пациентов.

При оценке эффективности систем здравоохранения в определенных странах, одним из основным параметров считается наличие в стране специального закона, регламентирующего права пациентов с точки зрения потребителей медицинских услуг. 

В этой связи важным аспектом является терминологический аппарат, отраженный в этих национальных законах, который должен формироваться на основе международных стандартов и регламентов международных организаций. Определение термина «пациент» представляет особый научный интерес тем, что оно должно отражать его сущность, статус, права и место системе права на здоровье. 

Как известно, анализ уже имеющегося опыта государств построения законодательных актов с одной стороны, а также изучение научных подходов с другой являются важнейшими этапами в практике формирования терминологического аппарата. Но главным и немаловажным условием здесь ставится вопрос имплементации международных норм и стандартов в национальный закон.

Некоторые пациентом называет человека, обращающегося к «врачу с нуждой в его профессионализме для консультативной помощи и коррекции самочувствия».

Кто то предлагает понимать «лицо, вступившее в правовые отношения с медицинскими работниками и (или) другими представителями медицинского учреждения по поводу получения медицинской помощи... Ни место оказания медицинской помощи, ни состояние здоровья человека не имеют определяющего значения» или же,  «пациент — лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров».

Чтобы выявить закономерность взаимодействия и различие между правами пациентов и правом на здоровье, необходимо понять, что если права пациента представляют собой совокупность общественных отношений, возникающих при обращении граждан за оказанием медицинской помощи или услуги, то право на здоровье – это является фундаментальным неотъемлемым многоспектральным комплексным правом человека на равный доступ к условиям, созданным государством, которые позволяют каждому человеку иметь наивысший уровень здоровья, состоящий из таких компонентов, как доступность, приемлемость, равенство и справедливость. Право на здоровье включает в себя не только своевременное и соответствующее требованиям медицинское обслуживание, но и основные факторы, определяющие состояние здоровья и определенные свободы.

Соответственно, права пациентов являются составляющей права на здоровье, возникающие только при взаимодействии индивида с медицинским учреждением. 

В связи чем, можно отметить, что права пациентов — это свод норм, обеспечивающих и защищающих пациентов в трех аспектах: для получения своевременной и качественной медицинской помощи, и услуги, с соблюдением всех этико-правовых принципов прав пациентов; для обеспечения безопасности персональных данных и личной жизни при обращении за медицинской помощью; для защиты от опасных для жизни и здоровья медицинской деятельности.

Таким образом, можно сделать вывод, что целью современной концепции прав пациентов является четкое обозначение и придание императивного характера главным этико-правовым нормам и принципам взаимоотношений пациента с медицинским работником, медицинским учреждением, национальной системой здравоохранения, и даже с государством, которое является гарантом обеспечения его прав и свобод.  

На сегодняшний день, после принятия Конституции Республики Узбекистан в новой редакции в 2023 г., а также то, что мы стоим на пороге принятия Кодекса здравоохранения Республики Узбекистан, можно утверждать, что в Республике Узбекистан сделан значимый шаг вперед в правовой регламентации защиты прав пациентов, которые требуют своего совершенствования. Соответственно, с целью устранения выявленных правовых пробелов национального законодательства в сфере прав пациентов, а также эффективного обеспечения конституционных прав, отраженных в статье 48 Конституции Узбекистана, мы предлагаем внести в проект Статьи 88. Обязательства пациента Кодекса здравоохранения Республики Узбекистан в соответствии с приложением 1.

Пациент, в дополнение к обязательствам, установленным статьей 28 настоящего Кодекса, имеет такие обязательства, как:

- соблюдение законов Республики Узбекистан и других нормативных правовых актов и их соблюдение;

- принятие мер по укреплению, поддержанию и улучшению здоровья самих себя и своих детей;

- уважительное отношение к медицинскому персоналу и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи. Проявление неуважительного отношения в виде оскорбления чести и достоинства медицинского работника, насильственного поведения со стороны пациента или его представителей наказывается в соответствии с Уголовным кодексом Республики Узбекистан, Кодексом об административной ответственности Республики Узбекистан;

- своевременное представление медицинскому работнику информации о состоянии здоровья, включая противопоказания к применению лекарственных препаратов, ранее проводившихся и известных о наследственных заболеваниях;

- тщательное соблюдение медицинских рекомендаций;

- не совершать действий, которые могут нарушить права других пациентов;

- соблюдение внутренних правил Организации здравоохранения в отношении пациентов и порядка нахождения на территории Организации здравоохранения;

- если есть заболевание, представляющее риск массового распространения, или если есть сомнения в его существовании, немедленно обратитесь к врачу;

- пациент, у которого выявлено заболевание, которое занесено в список опасных для окружающих, а также легко передающиеся заболевания (туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, проказа и т.д.), которые включены в перечень социально значимых заболеваний, обязан предотвратить распространение и передачу заболевания окружающим. других и соблюдать все санитарные меры;

- когда вводятся временные ограничительные меры в связи с возникновением особой ситуации (эпидемия, пандемия, форс-мажорные обстоятельства) в стране по месту жительства или временного пребывания пациента, пациент обязан строго их соблюдать.

Нарушение ограничительных мер, санитарного законодательства или противоэпидемических правил карается в соответствии с Уголовным кодексом Республики Узбекистан, Кодексом об административной ответственности Республики Узбекистан.

В Республике Узбекистан за последние годы сформирована базовая и в целом современная нормативно-правовая основа защиты прав пациентов. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан закрепляет ключевые права пациента — на доступную и качественную медицинскую помощь, информированное добровольное согласие, конфиденциальность медицинской информации, выбор врача и медицинской организации, а также право на защиту и возмещение вреда.

Национальные нормы в значительной степени соответствуют международным стандартам в области прав человека и здравоохранения, включая положения Всеобщей декларации прав человека и Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Это свидетельствует о стремлении государства интегрировать общепризнанные международные подходы в национальную систему здравоохранения.

В то же время на практике реализация прав пациентов сталкивается с рядом проблем. Среди них — недостаточная правовая осведомлённость пациентов, формальный подход к получению информированного согласия, ограниченный доступ к полной информации о состоянии здоровья, а также сложности с эффективной защитой прав в досудебном и судебном порядке. В отдельных случаях сохраняется патерналистская модель взаимоотношений «врач – пациент», при которой пациент фактически отстранён от принятия решений.

Несмотря на наличие развитой нормативно-правовой базы в сфере охраны здоровья граждан, практика реализации прав пациентов в Узбекистане сталкивается с рядом системных и институциональных проблем.

1. Низкий уровень правовой осведомлённости пациентов

Большинство пациентов недостаточно информированы о своих правах: праве на выбор врача, получении полной информации о диагнозе и лечении, возможности отказа от медицинского вмешательства и порядке обжалования нарушений. Это снижает способность пациентов эффективно защищать свои интересы и делает их уязвимыми в отношениях с медицинскими организациями.

2. Формальный характер информированного согласия

Институт добровольного информированного согласия зачастую носит формальный характер. Подписываемые пациентами документы не всегда сопровождаются разъяснением сути медицинского вмешательства, возможных рисков, альтернативных методов лечения и прогнозов. В результате пациент лишается реального участия в принятии решений, затрагивающих его здоровье и жизнь.

3. Ограниченный доступ к медицинской информации

На практике пациенты не всегда получают полную и понятную информацию о своём состоянии здоровья, результатах обследований и медицинской документации. Иногда доступ к медицинским данным затрудняется бюрократическими процедурами или субъективным усмотрением медицинского персонала, что противоречит принципам прозрачности и автономии пациента.

4. Недостаточная защита конфиденциальности

Несоблюдение врачебной тайны остаётся одной из чувствительных проблем. Передача информации о состоянии здоровья третьим лицам без согласия пациента, недостаточная защита медицинских данных в условиях цифровизации, а также отсутствие чётких внутренних протоколов в отдельных учреждениях создают риски нарушения частной жизни.

5. Слабые механизмы досудебной защиты прав

В системе здравоохранения недостаточно развиты эффективные и независимые механизмы рассмотрения жалоб пациентов. Жалобы зачастую рассматриваются формально, без должной объективности, что снижает доверие граждан к административным способам защиты прав и вынуждает их либо отказываться от защиты, либо сразу обращаться в суд.

6. Сложности судебной защиты и доказывания

Судебная защита прав пациентов осложнена высокой сложностью доказывания причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и причинённым вредом. Недостаток специализированных медицинско-правовых экспертиз и ограниченная практика рассмотрения таких дел снижают эффективность судебного контроля.

7. Дефицит специализированной подготовки медицинских работников

Не все медицинские работники обладают достаточными знаниями в области медицинского права и биоэтики. Это приводит к нарушениям прав пациентов не из злого умысла, а вследствие правового нигилизма, перегруженности персонала и отсутствия системного обучения.

8. Сохраняющийся патернализм в медицине

В ряде случаев сохраняется модель, при которой врач принимает решения за пациента, не рассматривая его как равноправного участника медицинских правоотношений. Такой подход противоречит международным стандартам, ориентированным на уважение автономии личности и осознанный выбор.

Проблемы обеспечения прав пациентов в Узбекистане носят преимущественно практический и институциональный характер, а не нормативный. Их решение требует не только совершенствования законодательства, но и изменения правоприменительной практики, повышения правовой культуры, внедрения эффективных механизмов контроля и ответственности, а также формирования пациент-ориентированной модели здравоохранения. Поэтому необходимо ускорить принятие Кодекса здравоохранения, который обсуждается уже несколько лет в новом формате здравоохранения.

Таким образом, современное состояние прав пациентов в Узбекистане можно охарактеризовать как нормативно обеспеченное, но требующее дальнейшего развития на уровне практической реализации. Повышение правовой культуры населения и медицинских работников, усиление механизмов ответственности и защиты прав пациентов, а также внедрение международных лучших практик являются важными условиями формирования по-настоящему ориентированной на человека системы здравоохранения.

Гафурова Нозимахон Эльдаровна,

(DSc),  профессор

Института переподготовки

и повышения квалификации юридических кадров

при Министерстве юстиции Республики Узбекистан

gafurovanozimakhon@mail.ru

+998958703242